剪除法とは
わきがは皮下の比較的深い所に存在するアポクリン汗腺が原因です。
そこで、わきの下の有毛部(脇毛が生えている範囲)の中心に、4〜5cm程の横切開を加え、皮下を広く剥離し、その皮膚を反転させ皮下の
アポクリン汗腺を露出します。目で確認しながら、皮下組織をアポクリン汗腺諸とも切除します。最終的に皮膚は弁状になるため、この手術法は皮弁法と呼ばれています。アポクリン汗腺を切除した後、皮弁が元に戻るようにタイオーバーで固定をします。
これが、剪除法です。
剪除法は、健康保険適応手術でもあります。
剪除法によるわきが手術
剪除法によるわきが手術の術後経過
剪除法によるわきが手術は、術後2〜3日にタイオーバーを除去し、術後4〜5日で包帯を外します。
抜糸は、術後2週間で行ないます。抜糸後しばらくは、傷痕が不安定になりますが、いずれ落ち着いてきます。
最後にタイオーバー処置を施し手術は終了します。包帯を巻き30分ほど休息をして帰宅できます。
手を腰に当てるなどして脇の下に空間を作るようにします。脇の下が圧迫されていますので腕全体がむくむ事があります。
タイオーバーは、術後2〜3日で除去します。
その後軽く包帯を巻きます。この包帯も2日後には外しシャワー浴が可能になります。ここまでくれば、思いっきり腕を振ったり上げたりしなければ特に行動を妨げる必要はありません。
抜糸は、2週間後に行います。
剪除法による傷痕は、1〜2ヶ月は安定しません。また、硬さや赤みが強くでることがあります。傷がなかなか塞がらないこともありますが、じっくり様子をみていきましょう。
剪除法による傷痕は、一見かなり汚いあるいは酷いように見えますが、6ヶ月も経過すると思いの他綺麗に仕上がります。
傷痕が完全に落ち着くのには、1年くらいかかります。
脇の下の皮膚は特殊です。この部位では相当に酷い衝撃を受けても傷痕が残りにくい場所なのです。
術後
術後1年
傷跡が目立つ場合は、修正手術が可能です。しかし、傷跡が十分落ち着くまで修正手術は待機すべきです。
主なリスク（合併症・副作用等）
感染、血腫、瘢痕、瘢痕拘縮、色素沈着、皮膚壊死、皮膚熱傷
この症例の費用：40万円
超音波メスによるワキガの臭気の軽減が治療目的です。手術瘢痕が極めて小さいことが治療の選択になりました。
剪除法の利点と欠点
剪除法によるワキガ治療の利点
剪除法によるわきが治療は、腋臭症の診断が出ると健康保険適応となります。
剪除法によるワキガ治療の欠点
目立つ傷跡が残る可能性が高いことです。また、手術後の固定期間が長いため肩関節が辛いと感じる時期があることでしょう。
剪除法によるワキガ手術の詳細情報
| 施術時間 | 1時間程度 |
|---|---|
| 施術後の通院 | 不要 |
| 腫れについて | 2週間程度 |
| カウンセリング当日治療 | 基本的に不可。感染症の血液検査結果があれば可能。 |
| 入院の必要性 | 不要 |
| 麻酔 | 局所麻酔 |
リスク(合併症・副作用 等)
- 感染
- 細菌やウイルス等による炎症。
- 血腫
- 術後、皮下や臓器からの出血が起こり、血液が貯留することです。
- 出血
- 術後やや多い量の出血を見ることです。
- 内出血
- 術後概ね起こる皮下の血液の組織への浸透で、自然に吸収されます。
- 瘢痕(創跡)
- 全ての皮膚切開創は、多少の傷跡が残ります。肌質的に目立つ人もいます。
- 肥厚性瘢痕(ケロイド)
- 傷跡の中でも、膨らみや硬さが強いものです。原因は、遺伝性のため術前には防御することができません。ただし、治療法がございます。
- 色素沈着
- 瘢痕の一つですが、色素(メラニン)の沈着が主な原因です。
- アレルギー
- 薬剤が原因のものが多いのですが、金属やテープ等でも発症することがあります。
- 予定形態との差
- なるべく患者さまの意見はとりいれるようにしますが、完全な表現は無理がある場合があります。
- 微妙な左右不対称
- 人間の体は左右不対称であるため、手術後にも左右不対称は起こりえます。
皮膚壊死
皮膚熱傷
脇毛の脱落
瘢痕拘縮による肩関節の可動域障害
ボツリヌストキシン製剤によるアレルギー
発汗異常
剪除法によるわきがの手術費用
剪除法によるわきがの手術の実際
剪除法によるわきが手術デザイン
剪除法によるわきがの手術のデザインは、腋毛の発生範囲より一回り大きな範囲をマーキングします。
手術範囲の中心に近いところで、脇の下のしわの最もはっきりした所を切開線とします。
切開は4〜5cm程度ですが、傷が十分落ち着くとしわに隠れるためわきの下の筋やしわのような傷跡となります。
剪除法での切開予定線
皮膚切開と皮下剥離
皮膚を切開すると同時に予定範囲の皮下を剥離(はくり)します。
剥離する層は、脂肪層の浅い部分です。
剪除
皮弁をひっくり返し皮下組織をはさみ(剪)で一つひとつ切除していきます。これを剪除法(せんじょほう)といいます。剪除法は、皮弁を形成することから「皮弁法」とも呼ばれています。
はさみで丁寧に一つ一つ切除していきます。
はさみで一つひとつ切除していきます
皮下組織を切除したところです。
皮下組織の切除
傷の縫合とタイオーバー
十分アポクリン腺が切除できたと感じたら手術を終了します。
傷を丁寧に縫合するとともに細いドレーン（廃液管）を挿入しタイオーバーを施します。
タイオーバーとは、傷を面で圧迫するためガーゼ等を皮膚に縫い込み、持続的に圧迫が掛かるようにする工夫です。
タイオーバーの様子
包帯
包帯は強く絞まらないように丁寧に巻き込みます。
わきがの症状がしっかりある場合、これを健康保険では「腋臭症」という病名で表現しています。
もちろん、専門医が診察し診断を下しますので、ご自分が「わきが」と思っていても、専門医が「腋臭症」と診断しない限り、病的とはなりません。
ここで医師が、「わきが＝腋臭症」と診断した場合、剪除法という手術法であれば健康保険が適応されます。この治療は古くから行われていて、わきが治療の基本にもなっています。
剪除法の欠点として、傷痕がやや長くなったり、ちょっと目立ったりすることがあげられます。
両側のわきがの治療費は、患者様負担分で概ね4万円といったところです。